Este material é destinado a pessoas sem formação médica que desejam saber mais sobre a osteocondrose do que está escrito em publicações populares e em sites de clínicas particulares. Os pacientes fazem perguntas a médicos de diversas especialidades que caracterizam uma total incompreensão do tema osteocondrose. Exemplos de tais perguntas incluem: "por que minha osteocondrose dói? ", "foi descoberta osteocondrose congênita, o que devo fazer? "Talvez a apoteose desse analfabetismo possa ser considerada uma pergunta bastante comum: "Doutor, tenho sinais iniciais de condrose, quão assustador é isso? "Este artigo tem como objetivo estruturar o material sobre a osteocondrose, suas causas, manifestações, métodos de diagnóstico, tratamento e prevenção, além de responder às dúvidas mais frequentes. Como todos nós, sem exceção, somos pacientes com osteocondrose, este artigo será útil para todos.
O que é osteocondrose?
O nome da doença assusta quando não é claro. O sufixo médico "-oz" significa proliferação ou aumento de algum tecido: hialinose, fibrose. Um exemplo seria a cirrose hepática, quando o tecido conjuntivo cresce e o tecido funcional, os hepatócitos, diminui de volume. Pode haver um acúmulo de proteína patológica, ou amiloide, que normalmente não deveria estar presente. Esta doença de armazenamento será então chamada de amiloidose. Pode haver um aumento significativo do fígado devido à degeneração gordurosa, que é chamada de hepatose gordurosa.
Bem, acontece que com a osteocondrose intervertebral, o tecido cartilaginoso dos discos intervertebrais aumenta de volume, porque "chondros, χόνδρο" traduzido do grego para o russo significa "cartilagem"? Não, a condrose, ou, mais precisamente, a osteocondrose não é uma doença de armazenamento. Neste caso, não ocorre nenhum crescimento verdadeiro do tecido cartilaginoso; estamos apenas falando de uma mudança na configuração dos discos cartilaginosos intervertebrais sob a influência de muitos anos de atividade física, e examinamos acima o que acontece em cada disco individual. O termo "osteocondrose" foi introduzido na literatura clínica por A. Hilderbrandt em 1933.
Como a biomecânica de um disco desidratado muda de formato? Como resultado da carga excessiva, suas bordas externas incham, rompem-se e formam-se saliências e, em seguida, hérnias intervertebrais ou nódulos cartilaginosos que se projetam além do contorno normal do disco. É por isso que a condrose é chamada de condrose, uma vez que os nódulos cartilaginosos - hérnias - surgem onde a cartilagem não deveria estar, atrás do contorno externo de um disco saudável.
As bordas das vértebras adjacentes ao disco também hipertrofiam, formando coracóides ou osteófitos. Portanto, essa violação mútua da configuração da cartilagem e do tecido ósseo é chamada coletivamente de osteocondrose.
A osteocondrose refere-se a processos distrófico-degenerativos e faz parte do envelhecimento normal e normal dos discos intervertebrais. Nenhum de nós está surpreso que o rosto de uma garota de 20 anos seja ligeiramente diferente de seu rosto aos 70, mas por alguma razão todos acreditam que a coluna, seus discos intervertebrais, não sofrem o mesmo efeito temporário pronunciado. mudanças. A distrofia é um distúrbio nutricional e a degeneração é uma violação da estrutura dos discos intervertebrais que se segue a um longo período de distrofia.
Causas da osteocondrose e suas complicações
A principal causa da osteocondrose fisiológica não complicada pode ser considerada a forma como a pessoa se move: andar ereto. O homem é a única espécie na Terra que anda sobre duas pernas entre todos os mamíferos, e esta é a única forma de locomoção. A osteocondrose tornou-se o flagelo da humanidade, mas libertamos as mãos e criamos a civilização. Graças à caminhada ereta (e à osteocondrose), não apenas criamos a roda, o alfabeto e dominamos o fogo, mas você também pode sentar-se em casa, no calor, e ler este artigo na tela do computador.
Os parentes mais próximos dos humanos, os primatas superiores - chimpanzés e gorilas, às vezes sobem sobre duas pernas, mas esse método de movimento é auxiliar para eles e, na maioria das vezes, ainda se movem sobre quatro patas. Para que a osteocondrose desapareça, assim como o envelhecimento intensivo dos discos intervertebrais, a pessoa precisa mudar a forma como se move e remover a carga vertical constante da coluna vertebral. Golfinhos, orcas e baleias não têm osteocondrose, e cães, vacas e tigres não têm. Sua coluna não suporta cargas verticais estáticas e de choque de longo prazo, uma vez que está em estado horizontal. Se a humanidade for para o mar, como Ichthyander, e a forma natural de movimento for o mergulho, a osteocondrose será derrotada.
A postura ereta forçou o sistema músculo-esquelético humano a evoluir no sentido de proteger o crânio e o cérebro das cargas de choque. Mas os discos – almofadas elásticas entre as vértebras – não são o único método de proteção. Uma pessoa tem um arco elástico do pé, cartilagem das articulações dos joelhos, curvas fisiológicas da coluna: duas lordoses e duas cifoses. Tudo isso permite que você não "sacudir" o cérebro mesmo durante a corrida.
Fatores de risco
Mas os médicos estão interessados nos fatores de risco que podem ser modificados e evitar complicações da osteocondrose, que causam dor, desconforto, limitação de mobilidade e redução da qualidade de vida. Consideremos esses fatores de risco, tantas vezes ignorados pelos médicos, especialmente em centros médicos privados. Afinal, é muito mais lucrativo tratar uma pessoa constantemente do que apontar a causa do problema, resolvê-lo e perder o paciente. Aqui estão eles:
- a presença de pés planos longitudinais e transversais. Os pés chatos fazem com que o arco do pé pare de saltar e o choque é transmitido para cima, para a coluna vertebral, sem amolecer. Os discos intervertebrais sofrem estresse significativo e colapsam rapidamente;
- sobrepeso e obesidade – dispensa comentários;
- levantamento e transporte inadequado de objetos pesados, com pressão desigual nos discos intervertebrais. Por exemplo, se você levantar e carregar um saco de batatas em um ombro, a carga intensa cairá sobre uma das bordas dos discos e pode ser excessiva;
- inatividade física e estilo de vida sedentário. Foi dito acima que é durante a sessão que ocorre a pressão máxima sobre os discos, pois a pessoa nunca se senta reta, mas sempre se curva "ligeiramente";
- lesões crônicas, escorregar no gelo, levantamento de peso intenso, artes marciais de contato, chapéus pesados, bater a cabeça em tetos baixos, roupas pesadas, carregar sacolas pesadas nas mãos.
Os fatores de risco que podem afetar todas as pessoas foram listados acima. Deliberadamente não listamos aqui as doenças - displasia do tecido conjuntivo, deformação escoliótica, que altera a biomecânica do movimento, doença de Perthes e outras condições que agravam e pioram o curso da osteocondrose fisiológica e levam a complicações. Esses pacientes são tratados por um ortopedista. Quais são os sintomas comuns da osteocondrose complicada, para os quais os pacientes recorrem ao médico?
Sintomas gerais
Os sintomas que serão descritos abaixo existem fora da localização. Estes são sintomas comuns e podem existir em qualquer lugar. São dores, distúrbios motores e distúrbios sensoriais. Existem também distúrbios vegetativo-tróficos, ou sintomas específicos, por exemplo, distúrbios urinários, mas com muito menos frequência. Vamos dar uma olhada nesses sinais.
Dor: muscular e radicular
A dor pode ser de dois tipos: radicular e muscular. A dor radicular está associada à compressão ou pressão de uma protrusão ou hérnia do disco intervertebral da raiz correspondente neste nível. Cada raiz nervosa consiste em duas porções: sensitiva e motora.
Dependendo de onde exatamente a hérnia está direcionada e de qual parte da raiz foi comprimida, pode haver distúrbios sensoriais ou motores. Às vezes, os dois distúrbios ocorrem ao mesmo tempo, expressos em graus variados. A dor também pertence aos distúrbios sensoriais, pois a dor é uma sensação especial e específica.
Dor radicular: radiculopatia por compressão
A dor radicular é familiar para muitos; é chamada de "neuralgia". A raiz nervosa inchada reage violentamente a qualquer choque e a dor é muito aguda, semelhante a um choque elétrico. Ela atira no braço (do pescoço) ou na perna (da parte inferior das costas). Um impulso tão agudo e doloroso é chamado de lombalgia: na parte inferior das costas é lombalgia, no pescoço é cervicago, um termo mais raro. Essa dor radicular requer uma postura forçada, analgésica ou antálgica. A dor radicular ocorre imediatamente ao tossir, espirrar, chorar, rir ou fazer esforço. Qualquer choque na raiz nervosa inchada causa aumento da dor.
Dor muscular: tônico miofascial
Mas uma hérnia intervertebral ou defeito de disco pode não comprimir a raiz nervosa, mas, ao se mover, lesionar os ligamentos próximos, a fáscia e os músculos profundos das costas. Nesse caso, a dor será secundária, dolorida, permanente, ocorrerá rigidez nas costas, e essa dor é chamada de miofascial. A fonte dessa dor não será mais o tecido nervoso, mas os músculos. Um músculo pode responder a qualquer estímulo apenas de uma maneira: contração. E se o estímulo for prolongado, a contração muscular se transformará em um espasmo constante, que será muito doloroso.
Forma-se um círculo vicioso: o músculo espasmódico não pode ser bem suprido de sangue, fica carente de oxigênio e remove mal o ácido láctico, isto é, o produto de sua própria atividade vital, para os capilares venosos. E o acúmulo de ácido láctico novamente leva ao aumento da dor. É esse tipo de dor muscular crônica que piora significativamente a qualidade de vida e obriga o paciente a um tratamento prolongado para a osteocondrose, embora não o impeça de se movimentar e não o obrigue a deitar na cama.
Um sintoma característico dessa dor miofascial secundária será o aumento da rigidez no pescoço, região lombar ou coluna torácica, o aparecimento de saliências musculares densas e dolorosas - "rolos" próximos à coluna, ou seja, paravertebrais. Nesses pacientes, as dores nas costas se intensificam após várias horas de trabalho de "escritório", com imobilidade prolongada, quando os músculos ficam praticamente incapazes de trabalhar e ficam em estado de espasmo.
Diagnóstico de osteocondrose
Em casos típicos, a osteocondrose da coluna cervical e cérvico-torácica ocorre conforme descrito acima. Portanto, a principal etapa do diagnóstico foi e continua sendo a identificação das queixas do paciente, estabelecendo a presença de espasmo muscular concomitante por meio da simples palpação dos músculos ao longo da coluna vertebral. É possível confirmar o diagnóstico de osteocondrose por meio de exame radiográfico?
A "radiografia" da coluna cervical, e mesmo com testes funcionais de flexão e extensão, não mostra cartilagem, pois seu tecido transmite raios X. Apesar disso, com base na localização das vértebras, podem-se tirar conclusões gerais sobre a altura dos discos intervertebrais, o endireitamento geral da curvatura fisiológica do pescoço - lordose, bem como a presença de crescimentos marginais nas vértebras com prolongamento irritação de suas superfícies por discos intervertebrais frágeis e desidratados. Testes funcionais podem confirmar o diagnóstico de instabilidade da coluna cervical.
Como os próprios discos só podem ser visualizados por meio de tomografia computadorizada ou ressonância magnética, a ressonância magnética e a tomografia computadorizada de raios X são indicadas para esclarecer a estrutura interna da cartilagem e formações como saliências e hérnias. Assim, com o auxílio desses métodos, o diagnóstico é feito com precisão, e o resultado da tomografia é uma indicação, e até mesmo um guia tópico, para o tratamento cirúrgico de uma hérnia no setor de neurocirurgia.
Deve-se acrescentar que nenhum outro método de pesquisa além da imagem, exceto ressonância magnética ou tomografia computadorizada, pode mostrar uma hérnia. Portanto, se você receber um moderno "diagnóstico computacional" de todo o corpo, se um quiroprático diagnosticou uma hérnia passando os dedos pelas suas costas, se uma hérnia foi detectada com base na acupuntura, uma técnica extra-sensorial especial, ou uma sessão de massagem tailandesa com mel, então você pode imediatamente considerar esse nível de diagnóstico completamente analfabeto. As complicações da osteocondrose causadas por protrusão ou hérnia, compressão, muscular, neurovascular, podem ser tratadas apenas observando a condição do disco intervertebral no nível apropriado.
Tratamento de complicações da osteocondrose
Repetimos mais uma vez que é impossível curar a osteocondrose, assim como o envelhecimento planejado e a desidratação do disco. Você simplesmente não pode deixar as coisas complicarem:
- se houver sintomas de estreitamento da altura dos discos intervertebrais, é preciso movimentar-se corretamente, não ganhar peso e evitar o aparecimento de saliências e dores musculares;
- se você já possui uma saliência, é preciso ter cuidado para não deixá-la romper o anel fibroso, ou seja, não transformar a saliência em hérnia, e evitar o aparecimento de saliências em vários níveis;
- se você tem uma hérnia, precisa monitorá-la dinamicamente, fazer ressonâncias magnéticas regulares, evitar aumentar seu tamanho ou realizar um tratamento cirúrgico minimamente invasivo moderno, pois todos os métodos conservadores de tratamento da exacerbação da osteocondrose, sem exceção, deixam a hérnia no lugar e eliminar apenas sintomas temporários: inflamação, dor, pontadas e espasmos musculares.
Mas à menor violação do regime, com levantamento de peso, hipotermia, lesão, ganho de peso (no caso da região lombar), os sintomas voltam continuamente. Descreveremos como você pode lidar com sensações desagradáveis, dor e mobilidade limitada nas costas no contexto da exacerbação da osteocondrose e de uma protrusão ou hérnia existente, secundária à síndrome tônica social.
O que fazer durante uma exacerbação?
Como houve um ataque de dor aguda (por exemplo, na região lombar), você precisa seguir as seguintes instruções na fase pré-médica:
- eliminar completamente a atividade física;
- dormir em colchão duro (colchão ortopédico ou sofá duro), eliminando flacidez das costas;
- é aconselhável usar espartilho semirrígido para evitar movimentos bruscos e "distorções";
- Você deve colocar uma almofada de massagem com aplicadores de agulhas de plástico na parte inferior das costas ou usar um aplicador Lyapko. Você precisa mantê-lo por 30 a 40 minutos, 2 a 3 vezes ao dia;
- depois disso, pomadas contendo AINEs, pomadas com veneno de abelha ou cobra podem ser esfregadas na região lombar;
- depois de esfregar, no segundo dia você pode envolver a região lombar em calor seco, por exemplo, um cinto feito de pêlo de cachorro.
Um erro comum é aquecer no primeiro dia. Pode ser uma almofada térmica, procedimentos de banho. Ao mesmo tempo, o inchaço só se intensifica e a dor junto com ele. Você só pode aquecer depois que o "ponto mais alto da dor" tiver passado. Depois disso, o calor aumentará a "reabsorção" do inchaço. Isso geralmente acontece em 2–3 dias.
A base de qualquer tratamento é a terapia etiotrópica (eliminação da causa) e o tratamento patogenético (afetando os mecanismos da doença). É acompanhado por terapia sintomática. Para dores vertebrogênicas (causadas por problemas na coluna), as coisas são assim:
- Para reduzir o inchaço dos músculos e da coluna, é indicada uma dieta sem sal e limitação da quantidade de líquidos consumidos. Você pode até dar um comprimido de um diurético suave e poupador de potássio;
- na fase aguda da osteocondrose lombar, o tratamento de curta duração pode ser realizado com "injeções" intramusculares de AINEs e relaxantes musculares: diariamente, 1, 5 ml por via intramuscular por 3 dias, 1 ml também por via intramuscular por 5 dias. Isso ajudará a aliviar o inchaço do tecido nervoso, eliminar a inflamação e normalizar o tônus muscular;
- no período subagudo, após superar a dor máxima, não devem mais ser tomadas "injeções", devendo-se atentar para os agentes restauradores, por exemplo, os medicamentos modernos do grupo "B". Eles efetivamente restauram a sensibilidade prejudicada, reduzem a dormência e a parestesia.
As medidas fisioterapêuticas continuam, chegou a hora da terapia por exercícios para osteocondrose. Sua tarefa é normalizar a circulação sanguínea e o tônus muscular, quando o inchaço e a inflamação já diminuíram, mas o espasmo muscular ainda não foi totalmente resolvido.
A cinesioterapia (tratamento de movimento) envolve a realização de exercícios terapêuticos e natação. A ginástica para osteocondrose da coluna cervical não visa os discos, mas os músculos circundantes. Sua tarefa é aliviar o espasmo tônico, melhorar o fluxo sanguíneo e também normalizar o fluxo venoso. É isso que leva à diminuição do tônus muscular, à diminuição da intensidade da dor e à rigidez nas costas.
Junto com sessões de massagem, natação e acupuntura, recomenda-se a compra de colchão ortopédico e travesseiro especial. Um travesseiro para osteocondrose da coluna cervical deve ser feito de um material especial com "memória de forma". Sua tarefa é relaxar os músculos do pescoço e da região suboccipital, bem como prevenir a interrupção do fluxo sanguíneo noturno na região vertebrobasilar.
O outono é uma etapa importante na prevenção e tratamento de produtos e aparelhos de fisioterapia domiciliar - desde aparelhos infravermelhos e magnéticos, até os mais comuns aplicadores de agulhas e discos de ebonite, que são fonte de correntes elétricas fracas durante a massagem que têm um efeito benéfico no paciente.
Os exercícios para osteocondrose devem ser realizados após um leve aquecimento geral, nos "músculos aquecidos". O principal fator terapêutico é o movimento, não o grau de contração muscular. Portanto, para evitar recaídas, não é permitido o uso de pesos; Com a ajuda deles, você pode restaurar efetivamente a amplitude de movimento.
Esfregar pomadas e usar o implicador de Kuznetsov continua. São mostradas natação, massagem subaquática, ducha Charcot. É na fase de atenuação da exacerbação que são indicados medicamentos para terapia magnética domiciliar e fisioterapia.
Normalmente, o tratamento não leva mais de uma semana, mas em alguns casos, a osteocondrose pode se manifestar com sintomas tão perigosos que a cirurgia pode ser necessária e com urgência.
Sobre a coleira de Shants
Nas fases iniciais, durante a fase aguda, é necessário proteger o pescoço de movimentos desnecessários. A coleira Shants é ótima para isso. Muitas pessoas cometem dois erros ao comprar esta coleira. Não o escolhem de acordo com o seu tamanho, por isso simplesmente não cumpre a sua função e provoca uma sensação de desconforto.
O segundo erro comum é usá-lo para fins profiláticos por muito tempo. Isso leva a músculos fracos do pescoço e só causa mais problemas. Para uma coleira, existem apenas duas indicações sob as quais ela pode ser usada:
- o aparecimento de dor aguda no pescoço, rigidez e dor que se espalha para a cabeça;
- se vai realizar trabalhos físicos com plena saúde, nos quais existe o risco de "esforçar" o pescoço e agravar-se. Isto é, por exemplo, consertar um carro, quando você se deita embaixo dele, ou lavar janelas, quando precisa estender a mão e assumir posições estranhas.
A coleira não deve ser usada por mais de 2 a 3 dias, pois o uso mais prolongado pode causar congestão venosa nos músculos do pescoço, no momento em que é hora de ativar o paciente. Um análogo da gola Shants para a região lombar é um espartilho semirrígido adquirido em um salão ortopédico.
Tratamento cirúrgico ou medidas conservadoras?
É aconselhável que cada paciente, após progressão dos sintomas, na presença de complicações, faça uma ressonância magnética e consulte um neurocirurgião. As modernas operações minimamente invasivas permitem a remoção segura de hérnias bastante grandes, sem internação prolongada, sem ser forçado ou deitado por vários dias, sem comprometer a qualidade de vida, pois são realizadas com modernas videoendoscópicas, radiofrequência, tecnologia laser ou usando plasma frio. Você pode evaporar parte do grão e diminuir a pressão, reduzindo o risco de contrair hérnia. E você pode eliminar o defeito radicalmente, ou seja, livrando-se dele completamente.
Não há necessidade de ter medo de operar hérnias; estes não são mais os anteriores tipos de operações abertas dos anos 80-90 do século passado com dissecção muscular, perda de sangue e subsequente longo período de recuperação. Eles se assemelham mais a um pequeno furo sob controle de raios X seguido do uso de tecnologia moderna.
Se você prefere um método de tratamento conservador, sem cirurgia, saiba que nenhum método lhe permitirá reduzir ou eliminar a hérnia, não importa o que lhe prometam! Nem a injeção de hormônio, nem a eletroforese com papaína, nem a estimulação elétrica, nem a massagem, nem o uso de sanguessugas, nem a acupuntura podem lidar com uma hérnia. Cremes e bálsamos, cinesioterapia e até mesmo a introdução de plasma rico em plaquetas também não ajudam. E mesmo a terapia de tração, ou tração, apesar de todos os seus benefícios, só pode reduzir os sintomas.
Portanto, o lema para o tratamento conservador das hérnias intervertebrais pode ser a conhecida expressão "carne picada não pode ser devolvida". Uma hérnia só pode ser eliminada imediatamente. Os preços das operações modernas não são tão altos porque precisam ser pagos uma vez. Mas o tratamento anual em um sanatório pode custar de 10 a 20 vezes mais do que a remoção radical de uma hérnia com desaparecimento da dor e restauração da qualidade de vida.
Prevenção da osteocondrose e suas complicações
A osteocondrose, inclusive as complicadas, cujos sintomas e tratamento discutimos acima, não é, em sua maior parte, uma doença, mas simplesmente uma manifestação do envelhecimento inevitável e do "encolhimento" prematuro dos discos intervertebrais. A osteocondrose precisa de pouco para nunca nos incomodar:
- evitar hipotermia, principalmente no outono e na primavera, e no inverno;
- não levante pesos e carregue cargas apenas com as costas retas, na mochila;
- beba mais água limpa;
- não engorde, seu peso deve corresponder à sua altura;
- tratar pés chatos, se houver;
- faça exercícios físicos regularmente;
- praticar tipos de exercícios que reduzam a carga nas costas (natação);
- abandonar maus hábitos;
- alternando estresse mental com atividade física. A cada hora e meia de trabalho mental, recomenda-se mudar o tipo de atividade para trabalho físico;
- Você pode fazer regularmente pelo menos uma radiografia da coluna lombar em duas projeções, ou uma ressonância magnética, para saber se a hérnia, se houver, está progredindo;
Seguindo estas recomendações simples, você pode manter suas costas saudáveis e móveis por toda a vida.